الخيوط الجراحية

الخيوط الجراحية

نبذة مختصرة:

الخيوط الجراحية هي عبارة عن جهاز طبي يستخدم في اغلاق الجروح و اصلاح الانسجة المتضررة. يوجد العديد من انواع الخيوط
التي تختلف فيما بينها بالتصنيف والمحددات بشكل يجعلها مناسبة

لطيف واسع من الاستخدامات. جميع الخيوط الجراحية يتم تصنيفها وفقا لمجموعة مميزات:

جميع الخيوط الجراحة اما خيوط ممتصة

والتي تتفكك ضمن جسم الكائن الحي دون الحاجة لأزالة الخيوط عن

طريق الجراح, او خيوط غير ممتصة حيث تحتاج هذه الخيوط لأزالتها بواسطة المختص بعد شفاء مكان الاستخدام (يعتبر هذا التصنيف هو التصنيف الرئيسي للخيوط الجراحية).
تصنف الخيوط الجراحية ايضا حسب بنية المادة المكونة والتي تكون اما احادية الليف حيث يتركب كامل الخيط من ليف واحد او خيوط متعددة الليف تتكون من مجموعة الياف صغيرة تجمع مع بعضها البعض على شكل ضفائر.
قد تصنف على حسب مصدر المادة الاولية الذي يكون اما من مصدر طبيعي مثل السيلك والقطن الذي بعتبر من مصدر نباتي و خيوط الاوتار ذات المصدر حيواني (أحشاء الحيوانات), أو من مصدر صنعي مثل بولي حمض الغليكوليك او النايلون.
يوجد العديد من التصنيفات الاخرى مثل مصبوغ او غير مصبوغ, ومطلي أوغير مطلي.
الخيوط الجراحية المثالية يجب ان تملك العديد من الخواص التي تجعلها ذات جودة عالية و تقلل قدر الامكان من الخطر الناتج عن الاستخدام ومن هذه الخواص:
يجب ان يكون تكوين المادة المكونة للخيط الجراحي متاحة للأستخدام في العديد من الأجراءات الجراحية.
يجب ان لا يحتوي الخيط الجراحي على اي جسم غريب قد يتسرب الى الجسم مسبباً تهيجات في الانسجة المصابة.
يجب ان تكون الخيوط الجراحية مضادة للبروجينات و الانتيجينات.
غير موصلة للتيار الكهربائي.
معقمة بأحد طرق التعقيم المتاحة مثل التعقيم بواسطة غاز أوكسيد الايتلين او عن طريق اشعة غاما و ذلك لمنع انتقال اي عدوى لمكان التطبيق.
يملك أعلى قوة شد ممكنة و ذلك بحسب نوعية المادة المكونة و قياس قطرها.
سهل الاستخدام.
تملك جميع الخيوط قياسات موحدة و ذلك بحسب نوع قطر الخيط.
يسبب أقل قدر ممكن من الاذية للأنسجة.
ان لا يسبب المحتوى الكيمائي للمادة المكونة للخيط اي سمية بعد تفكك الخيط في الجسم.
تشكيل عقد الخيط الجراحية بشكل آمن اثناء العمل الجراحي.

في يومنا هذ اضيف تكنلوجيا جديدة لهذا المجال وهي اغلاق الجروح بتقنية الليزر او استخدام غراء طبي آمن صحياً لأغلاق الجروح الامر الذي يجعل عملية اغلاق الجروح اسرع والامر الذي يقلل من حدوث الندب بشكل كبير.

-المميزات الاساسية للخيوط الجراحية
1- ممتصة او غير ممتصة:

الخيوط الممتصة:

و هي الخيوط الجراحية المصنوعة من مواد تتفكك بشكل آمن في آنسجة الجسم المضيف بعد فترات زمينة تترواح من 7 أيام حتى 8 أسابيع بحسب التركيب الكيميائي للمادة المكونة للخيط الممتص وذلك عن طريق آليتين:
آلية انزيمية: يتفكك أنزيمياً الخيط المستمد من أصل بيولوجي (مواد طبيعية) مثل الاوتار المعالجة بالكروم والتي يتم هضمها بواسطة انزيمات داخل الفم او بوجود درجة حموضة منخفضة و بذلك لا تعتبر هذه الخيوط مناسبة للأجراءات الجراحية ضمن الفم, عادة هذه الخيوط تخسر قوة الشد الخاصة بها بسرعة (خلال أيام).
آلية التحلل المائي: يتفكك الخيط الصناعي في الجسم عن طريق عملية تحلل مائي الامر الذي يسبب تفاعلية اقل على الانسجة من التفكك وفق الآلية الانزيمية, تعتبر عملية التميه تفاعل عضوي كيميائي يحدث ضمن الجسم من خلال كسر الروابط بين الجزيئات بواسطة الماء حيث ان الميزة الاساسية للخيوط الجراحية الممتصة هي الحساسية للرطوبة و الذي بدوره يقلل من قوة الشد تدريجيا للخيط و من ثم حدوث الامتصاص ضمن الجسم مثل حمض البولي غليكوليك.

وقت الامتصاص: هو الفترة الزمنية اللازمة لخسارة ما بين 45-65% من قوة شد العقدة للخيط الجراحي وذلك بحسب قوة شد الخيط. تستخدم الخيوط الممتصة عادة للأنسجة الداخلية بهدف تقارب هذه الانسجة اثناء مرحلة الشفاء وخلال هذا الوقت يخسر الخيط قوة الشد الخاصة به حتى حدوث الامتصاص بشكل تام بالنهاية.
الخيوط غير الممتصة:
و هي الخيوط المصنعة من المواد التي تبقى ضمن جسم الكائن الحي دون أي تغير, تحتاج هذه المود الى الازالة من الجسم بواسطة الطبيب بعد انتهاء فترة الشفاء, عندما تتوضع هذه الخيوط مع الانسجة ضمن جسم الكائن الحي فأن هذه الخيوط تسبب بحدوث تفاعل مع الانسجة يؤدي الى تغليف الخيط مع ندبة الجرح بواسطة الخلايا الليفية اليافعة. و تستخدم هذه الخيوط من أجل تقارب أفضل للأنسجة و بشكل شائع من أجل تقارب الانسجة العامة الرخوة ما يشمل الجراحات القلبية والعصبية واغلاق جروح الجلد و في عمليات تقارب الانسجة المديد, مثال عن هذه الخيوط: خيوط الحرير وبولي البروبلين و البولي أميد.

2- أحادية الليف أو متعددة الليف:

الاختلاف يكون فقط في البنية الامر الذي يسبب اختلاف بالخواص والميزات.

الخيوط احادية الليف:

الخيوط احادية الليف تصنع من ليف وحيد من المادة المكونة للخيطوط, هذه البنية تملك مقاومة عالية لتموضع الكائنات الحية الدقيقة عليها و مقاومة منخفضة للمرور عبر الانسجة و بالتالي تؤدي لأقل قدر ممكن من الاذية للأنسجة والجروح. ولكن يجب توخي الحذر اثناء الاستخدام و اثناء تشكيل العقد لان اي خدش قد يحدث للخيط يمكن ان يؤدي الى ضعف و فشل غير مرغوب فيه للخيط

الخيوط متعددة الليف:

تصنع من مجموعة من الالياف الصغيرة التي تلف مع بعضها البعض على شكل ضفائر لتعطي الشكل النهائي للخيط, الخيوط الجراحية متعددة الليف عموماً تملك قوة شد أعلى من الخيوط الجراحية احادية و أسهل بالاستخدام لانها ذات مرونة ونعومة أكبر.

3- طبيعية أو صنعية:

الطبيعية:

جميع الخيوط الطبيعية تصنع من مصدر بيولوجي مثل القطن والحرير من مصدر نباتي او مثل خيوط الاوتار التي تصنع من مصدر حيواني , هذه الخيوط من الممكن ان تسبب بحدوث تفاعلات مع الانسجة قد تؤدي بالمجمل الى حدوث التهابات.
الصنعية:
هي جميع الخيوط التي تصنع من طيف واسع من البولميرات الاصطناعية والتي تتسبب بأقل قدر ممكن من التفاعل مع الانسجة مثل الخيوط البولي كابرون.

-الخيوط الجراحية بحسب المواد الاولية
1-المواد الاولية المكونة للخيوط الممتصة:
1-1-حمض البولي غلكوليك (Dexon):

خيط جراحي اصطناعي ممتص مضفور متعدد الليف مصنوع من البولي استر المبلمر من حمض هيدروسكي أسيتيك. تغلف هذه الخيوط بالبولي كابرولاكتون و ستيرات الكالسيوم من اجل تحسين خواص الاستخدام. يمتص حمض البولي غليكوليك في الكائن الحي من خلال عملية تحلل مائي حيث انه من خلالها يخسر قوة الشد الخاصة به بشكل سريع, و يعتبر التفاعل ضمن الانسجة أقل مما هو عليه في حالة خيوط الاوتار. يستخدم الديكسون في اغلاق الانسجة العامة الرخوة الامر الذي يشمل العديد من الجراحات مثل الجراحات العينية ولا يشمل الجراحات العصبية والجراحات القلبية, هذه الخيوط غير مناسبة للاستخدام في التجويف الفموي وفي حالة ارتفاع القلوية لان درجة ال PH القلوية يمكن ان تزيد من فترة تحلل الخيط ولا يجب ان يستخدم في تقارب و ربط الانسجة المديد.

1-2-البولي غلاكتين 910 (vicryl):

خيط جراحي اصطناعي ممتص مضفور متعدد الالياف مصنوع من بوليمير تشاركي يتركب من 90% غليكوليد و 10% لاكتيد, اللاكتيد يزيد من الخواص الكارهة للماء بشكل أكبر من بولي حمض الغليكوليك الامر الذي يقلل من دخول جزيئات الماء للمبوليمير وبالتالي فأن البولي غلاكتين 910 يملك قوة شد ابتدائية اعلى من حمض البولي غليكوليك. تغطى هذه الخيوط للتقليل من التفاعلات الالتهابية. تمتص عن طريق جسم الكائن الحي بواسطة عملية تحلل مائي بشكل مشابه لآلية امتصاص البولي غليكوليك ويحدث الامتصاص التام حتى فترة قدرها 70 يوم دون أي أثر للبولمير. خيوط الفايكريل تستخدم في العمليات المفتوحة وفي عمليات الجراحة البطنية والجراحات باستخدام المجهر, لكن يجب ان لا يستخدم في جراحات القلب والجراحات العصبية و تقارب وربط الانسجة المديد.

1-3-بولي غلاكتين 910 سريع الامتصاص(Vicryl rapid):

خيط صناعي ممتص متعدد الليف مضفور, عادة يملك قوة شد ابتدائية تساوي 66% من قوة الشد الابتدائية لل vicryl و يخسر قوة الشد الخاصة به بشكل اسرع من vicryl و بالتالي يمتص ضمن العضية بشكل اسرع من vicryl. هذه الخيوط صممت لأداء دور خيوط الاوتار بدون اي تأثير التهابي في الانسجة. حيث ان الدعم طويل الامد يكون غير مرغوب فيه في هذه الحالة مثل الجراحات في الطرق البولية.

1-4-بولي غابرون 25 (monocryl):

خيوط ممتصة صناعية أحادية الليف, تصنع من بوليمير تشاركي بنسبة 75% من الغليكوليد و 25% من الكابرولاكتون, يملك البولي غابرون 25 مجموعة من الميزات مما يجعله خيار جيد للعيد من الاجراءات الجراحية:
مرونة جيدة و ذاكرة مثالية, سهل الاستخدام قابل لتمدد و الانثناء.
يملك نعومة و سلاسة عالية وانزلاقية جيدة و بالتالي سهولة المرور عبر الانسجة بأقل قدر ممكن من الاذية النسيجية.
خواص تشكيل عقدة جراحية آمنة و سهولة تشكلها مما يسبب الحد الادنى من التفاعل مع الانسجة.
قوة شد ابتداية أكبر من قوة الشد الابتدائية لخيوط الاوتار او مساوية لها و لكن دون حدوث تفاعلية مع الانسجة.
يوصى استخدام البولي غابرون 25 في تقارب وضم الانسجة العامة الرخوة, في عمليات المثانة و الجراحات الجلدية.

1-5بولي ديوكسانون (PDS):

خيط صناعي ممتص احادي الليف يصنع من بولمير Poly (p-dioxanone). يتمص في الكائن الحي بآلية التحلل المائي و لكن قوة الشد الابتدائية له أكبر من قوة الشد الابتدائية لخيوط الاوتار و البولي غلاكتين 910 حيث ان ميزة خيوط البولي ديوكسانون هي الاختفاظ بقوة الشد بعد عمليات الزرع لفترات اطول ويعتبر مروره عبر الانسجة أسهل بأقل قدر من الاذية الممكنة للانسجة بسبب سلاسته و مرونته العالية. و من مساوءه انه يملك اقل قدر ممكن من التشكيل الآمن للعقدة الجراحية بين الخيوط الجراحية الممتصة الصنعية. يوصى باستخدام هذه الخيوط لتقارب الانسجة طويل الامد و الدعم المديد للانسجة و ذلك لفترات زمينة تصل حتى 6 اسابيع و يمتص بشكل كامل في الجسم في فترات تصل ل 240 يوم.

1-6خيوط الاوتار:

خيوط ممتصة طبيعية تتواجد بشكلين (طبيعي-كرومي), هذه الخيوط تتركب بشكل نقي من الانسجة الضامة و على الاغلب يتكون من الكولاجين حيث انها تستمد من مصادر طبيعية مثل الطبقة المصلية من لحم الابقار او طبقة الانسجة تحت المخاطية لأمعاء الخراف. الاوتار الجراحية تتفكك من خلال الانحلال الانزيمي في جسم الكائن الحي و تسبب بحدوث التهابات للأنسجة. تعالج الخيوط بواسطة محلول ملحي من الكروم لتقليل من الاثر الالتهابي خلال مرور الخيط من الانسجة و يوفر فترة زمنية اكبر للأمتصاص بينما تمتص خيوط الاوتار العادية بسرعة أكبر في العضية الحية. تحدد جودة خيوط الاوتار من خلال النسبة المئوية للكولاجين فيها كلما كانت نسبة الكولاجين أعلى كلما كانت قوة الشد أكبر وكانت اتفاعلية مع الانسجة أقل ووقت الامتصاص في الكائن الحي أكبر. تستخدم خيوط الاوتار في مختلف الاجراءات الجراحية مثل الجراحات العينية, جراحة تقويم العظام, خياطة تحت الجلد و الاغشية سريعة الشفاء.

-2المواد الاولية المكونة للخيوط غير الممتصة:

2-1-خيوط الحرير:

خيوط غير ممتصة طبيعية متعدد الليف مضفورة منشأها شرنقة دودة الحرير, تغطى هذه الخيوط بالسيلكون او الشمع لتحسين خواص المرور عبر الانسجة ولتقليل من الاحتكاكية مع الانسجة و تقليل الخاصية الشعرية. تملك خيوط الحرير خواص ضعيفة لآمان العقدة الجراحية, وقوة الشد الابتدائية لخيوط الحرير أكبر من قوة الشد الابتدائية لخيوط الاوتار و لكنه يخسر جزء من قوة الشد الابتدائية الخاصة به بعد سنة و الامتصاص التام قد يحدث بعد سنتين. من المزايا الخاصة بخيط الحرير هي سهولة الاستخدام حيث يعتبر مقياس لسهولة الاستخدام بالنسبة لبقية الخيوط الجراحية. خيوط الحرير تستخدم في الاغشية المخاطية والجراحات العينية ولا يجب ان يستخدم في حالات التقارب وربط الانسجة طويل الامد والتماس طويل الامد مع المحاليل الملحية لانه قد يسبب بتشكل الحصى مثل المجاري البولية.

2-2-البولي أميد(نايلون):

خيوط غير ممتصة صنعية تتألف عادة من سلسلة طويلة من النايلون 6 و بشكل عام تتواجد هذه الخيوط بالشكل احادي الليف و لكنها متوفرة ايضا بالشكل متعدد الليف. خيوط البولي اميد احادية الليف تملك ذاكرة مثالية (الذاكرة هي قدرة الخيط على العودة الى شكله الاصلي بعد التشوه الحاصل عليه) و لكن لا يملك خواص تشكيل العقدة الجراحية بشكل آمن ويميل الى انزلاق العقدة بعد تشكلها لذلك يحتاج الى 4 او 5 رميات للحصول على عقدة آمنة , لكن البولي أميد متعدد الالياف يملك ذاكرة منخفضة ومعدل امكانية حدوث عدوى مرتفع, يملك البولي اميد قوة شد ابتدائية مرتفع ويخسر حوالي 30% من قوة الشد الابتدائية بعد مرور سنتين. خيوط النايلون تعتبر مثالية لخياطة الجلد واغلاق السطوح مثل اغلاق جروح البشرة السطحية, والقياسات الاقل تستخدم في الجراحات العينية والجراحات المجهرية.

2-3-البولي بروبيلين (Prolene):

خيوط غير ممتصة صناعية احادية الليف, هو أول الخيوط الجراحية الصناعية غير الممتصة التي تم تطويرها. يصنع من متماكب فراغي متبلور تراتبي لبولمير البولي بروبلين. يملك سلاسة عالية ومن السهل مروره عبر الانسجة و لكنه يملك خواص ضعيفة لتشكيل العقدة الجراحية بشكل آمن و يحتاج لخمس رميات لنحصل على عقدة جراحي آمنة. يملك أكبر قوة شد ابتدائية من بين الخيوط الصناعية غير الممتصة بدون انخفاض بقوة الشد بعد الاستخدام. يملك البولي بروبيلين مرونة عالية وذاكرة مرتفعة جد ما يعتبر احد عيوبه. و يمكن ان تستخدم خيوط البرولين للخياطة في طبقة الادمة وفي تقارب وضم الانسجة العامة الرخوة والتي تشمل الجراحات القلبية والجراحات العينية والجراحات التجميلية والعصبية وايضا يتسخدم في الجراحات المجهرية.

2-4-خيوط البولي استر(Ethibond):

خيوط غير ممتصة صنعية متعددة الالياف مضفورة, يصنع من البولي ايتلين تيرفتالات. يسبب تفاعل كبير للانسجة أكثر من غيره من الخيوط غير الممتصة الصنعية. خيوط البولي استر اقوى من خيوط الحرير و تملك قوة شد دائمة و لكن بدون تشكل آمن للعقدة الجرحية حيث انه من الموصى به انشاء خمسة عقد مربعة لضمان تشكل العقدة بشكل آمن. خيوط البولي استر بسبب خواصها الفريدة تستخدم في التجهيزات الدائمة والقابلة للازالة مثل الاطراف الصناعية بسبب قوة الشد الدائمة لها, تعتبر هذه الخيوط خيار جيد من اجل الجراحات القلبية و العينية وعمليات شد الوجه.

المراجع:

Suture materials: composition and applications in veterinary wound repair, RHH TAN, RJW BELL, BA DOWLING and AJ DART University Veterinary Centre Camden, The University of Sydney, 410 Werombi Road, Camden, New South Wales 2570
Sutures and suturing techniques in skin closure, Mohan H. Kudur , Sathish B. Pai, H. Sripathi, Smitha Prabhu
SRB’s Surgical Operations: Text & Atlas by SRIRMA Bhat M (Professor, Department of surgery, Kasturba Medical College)
Surgical Technology – E-Book: Principles and Practice by Joanna Kotcher