تقنيات الخياطة الجراحية
تقنيات الخياطة الجراحية
-مقدمة:
تعتبر المعرفة بتقنيات الخياطة الجراحية من الاساسيات الضرورية بهدف الاستخدام المباشر للخيوط الجراحية.
يوجد العديد من العوامل التي تأثر في نتيجة عملية الخياطة مثل تموضع الجرح بشكل صحيح بما يضمن تخفيض التوتر السطحي قدر المستطاع و حيث ان تقليل التوتر يساهم بمنع حدوث انفصال للجرح بالاضافة الى ان الاختيار الجيد للمواد المستخدمة بعمليات الخياطة من العوامل الاساسية التي يجب مراعاتها. الخياطة الجراحية المتقنة يجب ان ترفع من امكانية التخلص التام من الجلد الميت في الانسجة تحت الجلد. وفيما يلي بعض التقنيات المستخدمة في عملية الخياطة الجراحية.
الخياطة البسيطة ذات القطب المتفرقة:
هذه الخياطة تستخدم في الجراحات الجلدية وتعتبر مناسبة لمختلف الاجراءات الجراحية.
التطبيق: يتم ادراج الابرة في أحد أطراف الجرح بشكل تقريبي على بعد 5mm من حافة الجرح, ثم يتم تمرير الابرة الجراحية في عمق طبقة الادمة ومن ثم يتم تمرير الابرة في الانسجة تحت الجلدية في الطرف المقابل للجرح, يتم ربط العقدة الجراحية على مقربة من حافة الجرح لكل غرزة جراحية على حدى, حيث يكون التكوين النهائي للمقطع العرضي للجرح على شكل قارورة.
العيب الاساسي لهذه التقنية الجراحية هو ترك ندبة خطية وفي حال واذا لم يتم توضع الخياطة بشكل صحيح فأنها تميل لحدوث انقلاب للجرح.
الصورة -1 الخياطة البسيطة ذات القطب المتفرقة.
الخياطة المتواصلة:
التطبيق: يتم ادرج الابرة ضمن الجرح و اخراجها من الطرف المقابل بطريقة مماثلة للخياطة ذات القطب المتفرقة ومن ثم يتم ربط عقدة في نفس طرف الادراج بدون قص الخيط الجراحي, يتم اعادة ادراج الابرة على طول الجرح بدون تشكيل اي عقدة جراحية بحيث تخترق الابر البشرة وتمر عبر طبقة الادمة. من المهم الحفاظ على مسافة متساوية بين القطبات الجراحية على طول السلسلة المتواصلة للقطبات, وبالنهاية بتم تشكيل عقدة بسيطة من خلال ربط العقدة مع حلقة من الخيط يتم تشكيلها بنهاية العملية ثم قص الخيط في نهاية شق الجرح.
هذا النوع من تقنيات الخياطة مفيد جداً في حالات ترقيع الجلد التجميلية و من اجل تقليل التوتر على الجرح مع احتمالية تموضع الخياطة.
من مميزات الخياطة المتواصلة انها تطبق بشكل سريع وتملك فرصة اقل لحدوث الندبات مقارنة بالخياطة ذات القطب المتفرقة.
الصورة –2 الخياطة المتواصلة
خياطة الفراش (التنجيد) الافقية:
التطبيق: يتم ادخال الابرة بشكل مشابه للخياطة ذات القطب المتفرقة ومن ثم تمرر الابرة تحت الجلد او تحت طبقة البشرة الى الامام باتجاه الطرف المقابل للجرح ويتم اخراجها من الطرف المقابل بنفس الطريقة, اعد ادخال الابرة في نفس الطرف من حافة الجرح التي تم اخراج الابرة منه على نفس الخط ولكن ابعد ببعض الميليمترات وبشكل افقي حيث تخترق الابرة طبقات الجلد بنفس العمق الذي تم اختراقه سابقاً واخرجها من الطرف المقابل, بالنهاية يتم تشكيل عقدة على الطرف الادخال الرئيسي.
هذه الطريقة تقلل من توتر الجرح, وتساهم بتقليل من الجلد الميت, وتعتبر هذه الطريقة جيدة لاغلاق الجروح في الكف وفي جميع المناطق التي يخضع فيها الجرح لتوتر.
الصورة 3- خياطة الفراش الافقية.
خياطة الفراش العامودية:
الاجراءات هذا النوع من الخياطة يبدء على بعد 1-0.5 سم من حافة الجرح عاموديا بحيث يتم ادخال الابرة الى اعماق طبفة الادمة لاغلاق الجلد الميت بالكامل وتمرر الابرة عبر اعماق الادمة الى الطرف المقابل من الجرح ومن ثم يتم ادخال الابرة مجددا من الطرف الاخير الذي خرجت منه ولكن اقرب الى حافة الجرح (1-3 مم من حافة الجرح) ويتم اخراجها من الطرف الاخر واقرب لحافة الجرح ايضا و من ثم يتم تشكيل عقدة جراحية في جانب الادخال الرئيسي.
هذه التقنية في تطبيق الخيوط الجراحية هي التقنية المثلى للتأكد من انقلاب الجرح, وتعتبر مفيدة من أجل التقليل من توتر الجرح ومن الفضاء الميت, بالاضافة لسهولة التموضع مع مناطق الدعم المنخفض و الجلد المتحرك.
الصورة 4- خياطة الفراش العامودية
تقنية الخياطة تحت الجلد:
التطبيق: يتم ادخال الابرة على بعد 1 سم من احد اطراف الجرح ولكن من ضمن طبقة الادمة السطحية ثم يتم تموضع الابرة على حافة الطرف المقابل بشكل افقي ومن ثم يتم اخراجها عبر الطرف العلوي من ادمة الجرح. والعقدة من الممكن ان تربط ضمن الجرح/ خارج الجرح في بداية العملية مثل حالة الخياطة البسيطة ذات القطب المتفرقة او من الممكن ان تستمر عملية الخياطة الجراحية على طول الجرح وتربط العقدة الجراحية في نهاية الجرح.
في الحالة الاولى يتم بعدها ادخال الابرة الجراحية بشكل افقي في الادمة في جهة واحدة بنفس المقدار بالادخال الاولي و من ثم يتم اخراجها بنفس المقدار السابق, ومن ثم يتم تموضعها من جديد بشكل افقي في الادمة السطحية في الطرف المقابل لنقطة الادخال السابقة ومن ثم يتم اعادة العملية السابقة على طول الجرح.
تعتبر هذه التقنية مفيدة في العمليات التجميلية حيث لا يتم ترك اي آثار على سطح الجلد وايضا تعتبر مفيد لاغلاق الجروح ذات السماكات المتساوية.
الصورة 5- الخياطة تحت الجلد
خياطة أعماق الجلد:
التطبيق: يتم ادخال الابرة لاعماق الجرح تحت طبقة الادمة و يتم اخراجها من قمة طبقة الادمة يتم اعادة ادخال الابرة في الاتجاه المقابل واخراجها من خلال الجرح بنفس العمق في الادخال الرئيسي, ومن ثم يتم تشكيل العقدة ضمن الجرح وتدفن عميقا تحت الجلد.
تعتبر هذه التقنية مفيدة في دعم الجروح ولتخلص من الطبقة الميتة وعند استخدام قياسات كبيرة من الخيوط الجراحية الدائمة في الطبقات العميقة.
يوجد انواع مختلفة من الخياطة الجراحية و على جميع مستخدمي الخيوط الجراحية انو يكونو على دراية بكافة انواع الخياطة الجراحية.
المراجع:
- Sutures and suturing techniques in skin closure Mohan H. Kudur , Sathish B. Pai, H. Sripathi, Smitha Prabhu
- Suturing techniques – Oxford Medical Education
- WOUND CLOSURE MANUAL David, L. Dunn, M.D., Ph. D. Jay Phillips Professor and Chairman of Surgery, University of Minnesota